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100 RÉFÉRENCES RÉCENTES SUR LE SAOS

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La polygraphie de sommeil

L'ÉLECTRO - ENCÉPHALOGRAMME

Notre niveau de vigilance est apprécié par l'électroencéphalogramme (EEG) ou enregistrement des activités électriques corticales au moyen d'électrodes de surface posées sur le scalp. Les activités électriques corticales sont liées à l'architecture du cortex et à la connectivité corticale, soumise à un ensemble de règles d'organisation communes à l'ensembles du cortex.

1. ARCHITECTURE ET CONNECTIVITÉ DU CORTEX

Les afférences en provenance des noyaux spécifiques du thalamus se terminent préférentiellement au niveau de la couche IV. Les afférences en provenance des autres régions corticales (fibres d'association - fibres commissurales) (afférences corticocorticales) se terminent préférentiellement dans les couches superficielles du cortex (II-III).

Les cellules pyramidales de la couche III donnent naissance aux fibres corticocorticales. Les grandes cellules pyramidales de la couche V (cellules de Betz) donnent naissance aux fibres corticospinales. Les cellules pyramidales de la couche VI donnent naissance aux fibres corticothalamiques.

Il existe donc une relation bidirectionnelle très importante entre le thalamus et le cortex et une organisation verticale "en colonnes", perpendiculaire à l'organisation laminaire, du traitement de l'information. Cette organisation verticale est due à la présence d'interneurones inhibiteurs GABA dont les axones sont plutôt horizontaux et touchent essentiellement la partie basale des cellules pyramidales.

thalamique
Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

2. MECANISMES CELLULAIRES SOUS-TENDANT L'ACTIVITÉ EEG

L'activité EEG correspond essentiellement à l'activité postsynaptique des cellules pyramidales corticales. Elle résulte de l'orientation parallèle des dendrites des cellules pyramidales : les courants locaux venant de dipôles orientés parallèlement s'ajoutent. Elle représente l'addition des courants locaux d'une très large population de cellules pyramidales. Elle est donc essentiellement sous le contrôle des structures sous-corticales, qui se projettent au niveau cortical.

3. LES ACTIVITÉS EEG SPONTANÉES

Les activités cérébrales sont caractérisées par leur fréquence, leur amplitude, leur morphologie, leur stabilité, leur topographie et leur réactivité. Elles sont classées en fonction de leur bande de fréquence.

Activités Bêta fréquence : 14 - 45 Hz
Activités Alpha fréquence : 8 - 12 Hz Occipitales Yeux Fermés Bloquées par l'ouverture des yeux

Activités Thêta fréquence : 4 - 8 Hz
Activités Delta fréquence : < 3,5 Hz

Chez l'adulte sain éveillé, l'activité EEG est constituée principalement de 2 rythmes alpha et bêta. On peut noter de manière physiologique des activités thêta et delta, dont l'importance varie en fonction de l'âge et du niveau de vigilance.

L'activité EEG constitue un biorythme influencé par l'environnement externe et interne du sujet, qui varie au cours du nycthémère et se modifie en fonction de l'âge.

Méthodologie

(L'ÉLECTRO-ENCÉPHALOGRAMME)

LA POLYGRAPHIE DE SOMMEIL

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Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

Chez l'homme, l'enregistrement de milliers de polygraphies de sommeil nocturne a permis d'établir le profil typique d'une nuit de sommeil d'un adulte jeune.

Sur la base des modifications :

    de l'activité électrique corticale (électroencéphalogramme : EEG),
    de l'activité électrique des muscles de la houppe du menton (électromyogramme : EMG)
    de la présence ou non de mouvements oculaires (électro-oculogramme : EOG)
    des modifications des rythmes cardiaque (Fc) et respiratoire (Fi)

On distingue 4 phases de sommeil lent, soit 2 phases (I et II) de sommeil lent léger et 2 phases (III et IV) de sommeil lent profond, qui se distinguent du sommeil paradoxal.

En effet, le sommeil lent se caractérise par un ralentissement progressif de l'activité électrique corticale, synchrone d'une augmentation d'amplitude des ondes EEG enregistrées.

Le sommeil paradoxal se caractérise, au contraire, par une activité corticale rapide et peu ample, proche de celle de l'éveil.

En pathologie, il est possible d'enregistrer simultanément nombre de paramètres adaptés à la recherche et au diagnostic de l'affection suspectée comme :

    le flux naso-buccal et
    la saturation en oxygène à la recherche d'un syndrome d'apnées du sommeil
    l'activité électrique des muscles jambiers antérieurs à la recherche de mouvements d'impatience des jambes dans le sommeil
    la pression oesophagienne à la recherche d'un syndrome de résistance des voies aériennes supérieures...

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L'éveil calme

La phase d'éveil calme, pendant laquelle le sujet est détendu et les yeux fermés.

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Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

    EEG : Activité de type Alpha (10 - 12 cps) postérieure
    EMG : Activité tonique des muscles posturaux de la nuque ou de la houppe du menton riche
    EOG : Présence de mouvements oculaires sporadiques vers la droite ou la gauche
    Fi et Fc : Les fréquences cardiaque et respiratoire sont relativement stables.

Le sommeil lent

L'ENDORMISSEMENT OU PHASE I DE SOMMEIL LENT LÉGER

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Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

    EEG : L'activité EEG de type alpha laisse place une activité plus lente de la bande thêta ( 4 à 6 cps).
    EMG : Le tonus musculaire diminue légèrement, mais apparaît encore nettement
    EOG : Quelques mouvements oculaires sporadiques peuvent persister.
    Fi et Fc : La fréquence cardiaque diminue légèrement et reste régulière. La fréquence respiratoire est assez souvent irrégulière, pseudo-périodique. avec quelques apnées d'une dizaine de secondes.

LA PHASE II DE SOMMEIL LENT LÉGER
Surviennent dans cette phase de sommeil lent des activités électriques corticales caractéristiques, qui sont les fuseaux de sommeil et les complexes K. Ces activités électriques corticales sont le signe de la mise en route de circuits thalamo-corticaux.

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Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

    EEG : Activité de la bande thêta (4 - 6 cps) surchargée de fuseaux de sommeil et de complexes K
    EMG : Le tonus musculaire, persistant, est très diminué
    EOG : Les mouvements oculaires disparaissent
    Fi et Fc : La fréquence cardiaque est ralentie, régulière. Il peut exister une légère arythmie respiratoire (quelques apnées)

LA PHASE III DE SOMMEIL LENT PROFOND
L'activité électrique corticale se ralentit toujours plus et on voit apparaître de grandes ondes lentes et amples de la bande delta (2 à 4 cps), qui occupent moins de 50% du tracé électroencéphalographique. Il persiste une très discrète activité musculaire et les mouvements oculaires ont, quant à eux, complètement disparus. Le coeur et la respiration ont une fréquence stable et particulièrement régulière.

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Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

LA PHASE IV DE SOMMEIL LENT PROFOND
Dont tous les paramètres sont identiques à ceux de la phase III, sauf que les activités EEG de type delta occupent plus de 50% du tracé.

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Iconographie personnelle - Dr. D. Rose

  1. Le sommeil paradoxal